Hipokrat.ba

ORL bolesti

Infekcija uha (upala srednjeg uha)

Infekcija srednjeg uha (akutna otitis media) je najčešće bakterijska ili virusna infekcija koja zahvaća srednje uho, zrakom ispunjen prostor iza bubnjića koji sadrži sitne vibrirajuće kosti uha. Djeca češće obolijevaju od upale uha nego odrasli.

Infekcija uha (upala srednjeg uha)

Infekcija uha je često vrlo bolna, zbog upale i nakupljanja tekućine u srednjem uhu.

Upalu uha pacijenti često sami liječe, prvenstvenom lijekovima za bol i praćenjem simptoma. Infekcija uha kod djece i težih slučajeva najčešće zahtijeva propisivanje antibiotika. Dugoročni problemi vezani za infekciju uha, kao što je uporna tekućina u srednjem uhu, postojana infekcija ili česte infekcije, mogu uzrokovati probleme sa sluhom i druge ozbiljne komplikacije.

Simptomi

Znakovi i simptomi infekcije uha se obično razvijaju vrlo brzo.

Zajednički znakovi i simptomi kod djece su:

  • bol u uhu, posebno u ležećem položaju,
  • diranje ili povlačenja uha,
  • teškoće sa spavanjem,
  • plakanje više nego obično,
  • razdražljivost više nego inače,
  • teškoće sa sluhom ili smanjeno reagiranje na zvukove,
  • gubitak ravnoteže,
  • groznica i temperatura 38 °C ili više,
  • curenje tekućine iz uha,
  • glavobolja te
  • gubitak apetita.

Najčešći znakovi i simptomi kod odraslih osoba su:

  • bol u uhu,
  • curenje tekućine iz uha te
  • smanjen sluh.

Kada treba posjetiti ljekara

Znakovi i simptomi infekcije uha mogu se podudariti s drugim bolestima. Važno je dobiti tačnu dijagnozu i brz tretman. Ukoliko je u pitanju dijete, obratite se pedijatru ukoliko:

  • simptomi traju duže od jednog dana,
  • simptomi su prisutni kod djece mlađe od 6 mjeseci starosti,
  • primijetite da je bol uha jaka,
  • dojenče ili dijete ne može zaspati ili je razdražljivo nakon prehlade ili druge infekcije gornjih dišnih puteva te
  • primijetite curenje tekućine, gnoja ili krvavog iscjetka iz uha.

Odrasla osoba ukoliko osjeti jaku bol uha ili ima iscjedak iz uha, treba otići na pregled kod ljekara što je prije moguće.

Uzroci

Upala uha je uzrokovana bakterijom ili virusom u srednjem uhu. Ova infekcija često rezultira iz druge bolesti - prehlade, gripe i alergije, jer uzrokuje zagušenje i oticanje nosne šupljine, grla i eustahijeve cijevi.

Uloga Eustahijeve cijevi

Eustahijeve cijevi su par uskih cijevi, koji se pokreću iz srednjeg uha visoko prema stražnjem dijelu grla, iza nosnih prolaza. Na kraj, kod grla, cijevi se otvaraju i zatvaraju kako bi:

  • podesile pritisak zraka u srednjem uhu;
  • osvježile zrak u uhu;
  • ispraznile normalan sekret iz srednjeg uha.

Oteklina, upala i sluz u Eustahijevoj cijevi od infekcije gornjih dišnih puteva ili alergija, može ih blokirati, što uzrokuje nakupljanje tekućine u srednjem uhu. Bakterijske ili virusne infekcije ove tekućine obično stvara simptome infekcije uha.

Infekcije uha su češće kod djece, jer su njihove Eustahijeve cijevi uže i horizontalne, a to otežava odvod i zbog toga je češće začepljen.

Uloga adenoida

Adenoide su dva mala jastučasta tkiva, smještena visoko u zadnjem dijelu nosa i igraju ulogu u imunološkoj aktivnosti sistema. Ova funkcija može učiniti ih posebno osjetljivim na infekcije, upale i otekline.

Zbog adenoida, koje su u blizini otvora Eustahijeve cijevi, upale ili proširenje adenoida, može blokirati cijevi, čime se doprinosi upali srednjeg uha. Upala adenoida ima veću ulogu kod upale uha kod djece, jer djeca imaju relativno veće adenoide.

Slične bolesti i stanja

Bolesti i stanja srednjeg uha, koje imaju slične simptome kao infekcija uha, uključuje sljedeće:

  • Upala srednjeg uha s upalom i nakupljanjem tekućine u srednjem uhu, bez bakterijske ili virusne infekcije. Može se dogoditi kada se nakupljanje tekućine i dalje pojavljuje nakon infekcije uha, koja je izliječena. Također se može pojaviti zbog nekog poremećaja ili nezaraznog začepljenja Eustahijeve cijevi.
  • Kronična upala srednjeg uha s nakupljanjem tekućine, kada ona ostaje u srednjem uhu i vraća se bez bakterijske ili virusne infekcije. To izaziva posebnu osjetljivost kod djece na nove infekcije uha te može uticati na sluh.
  • Kronična gnojna upala srednjeg uha je uporna infekcija uha, koja često rezultira kidanjem ili perforacijom bubnjića.

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj infekcije uha su:

  • Dob. Djeca u dobi od 6 mjeseci do 2 godine podložniji su infekcijama uha, zbog veličine i oblika njihove Eustahijeve cijevi i zbog slabo razvijenog imunološkog sistema.
  • Djeca koja borave u vrtićima. Djeca koja borave u vrtićima češće obolijevaju od prehlade i upale uha, nego djeca koja ostaju kod kuće, jer su izloženi više infekcijama, kao što je prehlada.
  • Ishrana dojenčadi. Bebe koje piju iz boce, a posebno za vrijeme ležanja, imaju tendenciju da imaju češće upale uha, nego djeca koja doje.
  • Sezonski faktori. Ušne infekcije su najčešće tokom jeseni i zime, kada su prehlade i gripe dominantne. Osobe sa sezonskim alergijama mogu imati veći rizik od obolijevanja od infekcije uha tokom sezonskih visokog broja peludnih zrnaca.
  • Loš kvalitet zraka. Izloženost duhanskom dimu ili visokom nivou onečišćenja zraka može povećati rizik od infekcije uha.

Komplikacije

Većina upala uha ne uzrokuje dugoročne komplikacije. Česte ili trajne infekcije i uporno nakupljanje tekućine, može dovesti do nekih ozbiljnih komplikacija:

  • Oštećenje sluha. Blagi gubitak sluha koji dolazi i odlazi je prilično čest kod infekcije uha, ali se obično vraća na jačinu sluha prije infekcije, nakon liječenja. Kronična infekcija ili trajna tekućine u srednjem uhu može dovesti do značajnijeg gubitka sluha. Ako postoji trajno oštećenja bubnjića ili drugog dijela srednjeg uha, može doći do trajnog oštećenja sluha.
  • Govorna ili razvojna zaostalost. Ako je oštećenje sluha privremeno ili trajno narušeno kod dojenčadi i male djece, može doći do kašnjenja u razvoju govora te socijalnih i razvojnih vještina.
  • Širenje infekcije. Neliječena infekcija ili infekcija koja ne reagira dobro na liječenje, može se proširiti na obližnje tkivo. Može doći do infekcije mastoidnog nastavka, koštane izbočine iza uha, a zove se mastoiditis. Ova infekcija može dovesti do oštećenja kosti i formiranja gnojem ispunjene ciste. Rijetko, ozbiljne infekcije srednjeg uha, prošire se na druga tkiva u lobanji, uključujući mozak i membrane koje okružuju mozak (meningitis).
  • Puknuće bubnjića. Većina puknuća bubnjića može se izliječiti u roku od 72 sata. U nekim slučajevima, potrebna je operacija.

Dijagnoza

Ljekar obično može dijagnosticirati upalu uha ili neko drugo stanje na temelju simptoma koje opišete i koje ispita. Ljekar će vjerojatno koristiti instrument (otoskop) da pregleda uši, grlo i nosni prolaz te će vjerojatno poslušati djetetovo disanje stetoskopom.

Pneumatski otoskop

Instrument se zove pneumatski otoskop i često je jedini specijalizirani alat koji ljekar treba da postavi dijagnozu infekcije uha. Taj instrument omogućava ljekaru da pogleda uho i procjeni da li je tekućina iza bubnjića. S pneumatskim otoskopom, ljekar nježno nadima zrak bubnjića. Normalno, zrak uzrokuje da se bubnjić kreće. Ako je srednje uho ispunjeno tekućinom, ljekar će promatranjem ustanoviti da nema kretanja bubnjića.

Dodatna ispitivanja

Ljekar može obaviti i druge dijagnostičke testove i ako postoji sumnja u dijagnozi, ako stanje ne reagira na prethodne terapije ili ako postoje druge uporni i ozbiljni problemi, obavljaju se sljedeći testovi:

  • Timpanometrija. Ovaj test mjeri kretanje bubnjića. Uređaj, koji se stavi u ušni kanal, podešava pritisak zraka u kanalu, čime se uzrokuje kretanje bubnjića. Uređaj kvantificira koliko dobro bubnjić se kreće i daje neizravnu mjeru pritiska u srednjem uhu.
  • Akustična reflektometrija. Ovaj test mjeri koliko zvuk, koji izlazi iz uređaja, reflektira se nazad iz bubnjića - neizravna mjera tekućine u srednjem uhu. Normalno, bubnjić upija većinu zvuka. Međutim, što je veći pritisak od tekućine u srednjem uhu, to bubnjić teže odražava zvuk.
  • Ventilacijska cjevčica. Rijetko, ljekar može koristiti malu cijev koja probija bubnjić za odvod tekućine iz srednjeg uha – postupak se zove ventilacijska cjevčica. Testovi za utvrđivanje infektivne tvar u tekućini može biti korisni, ako infekcija dobro ne reagira na prethodne terapije.
  • Ostali testovi. Ako dijete ima trajne infekcije uha ili uporno nakupljanje tekućine u srednjem uhu, ljekar može dijete uputiti specijalisti za sluh (audiolog), logopedu, odnosno odgojnom terapeuta za ispitivanje sluha, govora vještine, jezika razumijevanja ili razvojnih sposobnosti.

Šta znači dijagnoza?

  • Akutna upala srednjeg uha. Dijagnoza "infekcije uha" općenito je skraćenica za akutnu upalu srednjeg uha. Ljekar će dati ovu dijagnozu ako uoči znakove tekućine u srednjem uhu, ako postoje znakovi ili simptomi infekcije te ako je pojava simptoma bila relativno nagla.
  • Upala uha s iscjetkom. Ako je dijagnoza upala srednjeg uha s iscjetkom, ljekar je pronašao dokaze tekućine u srednjem uhu, ali trenutno ne postoje znakovi ili simptomi infekcije.
  • Kronična gnojna upala srednjeg uha. Ako ljekar da dijagnozu kronične gnojne upale srednjeg uha, utvrdio je da je uporna infekcija uha rezultirala kidanjem ili perforacijom bubnjića.

Liječenje

Neke infekcije uha mogu se riješiti bez liječenja antibioticima. Šta je najbolje za dijete ovisi o mnogim faktorima, uključujući dob djeteta i težinu simptoma.

Čekaj-i-vidi pristup

Simptomi upale uha obično se poboljšaju unutar prvih nekoliko dana, a većina infekcija prođe sama od sebe, unutar jedne do dvije nedjelje, bez ikakvog liječenja. Pedijatrijska zajednica preporučuje pristup čekaj-i-vidi kao jednu od opcija za djecu od 6 mjeseci i stariju s blagom unutarnjom boli u jednom uhu, koja traje manje od 48 sata i s temperaturom manjom od 39°C.

Neki dokazi upućuju na to da liječenje antibioticima može biti korisno kod određene djece. Razgovarajte s ljekarom o prednostima antibiotika i odvagnite u odnosu na potencijalne nuspojave i zabrinutosti zbog pretjerane upotrebe antibiotika, koja stvara sojeve bakterija otporne na bolesti.

Upravljanje boli

Ljekar će savjetovati tretmane za ublažavanje bolova od infekcije uha. To može uključivati sljedeće:

  • Topli oblog. Stavljanje toplog, vlažnog ručnika preko pogođenog uha može ublažiti bol.
  • Lijekove protiv bolova. Ljekar može savjetovati korištenje lijekova bez recepta, kao što su acetaminofen (Tylenol, ostali) ili ibuprofen (Advil, motrin IB, i ostalo) za ublažavanje bolova. Koristite lijekove prema uputama na etiketi. Budite oprezni prilikom davanja aspirina djeci ili tinejdžerima. Djeca i tinejdžeri koji se oporavljaju od malih boginja ili gripe ne bi smjeli uzimati aspirin, jer aspirin je povezan s Reye sindromom. Razgovarajte s ljekarom ako imate nedoumica.

Antibiotska terapija

Nakon početnog razdoblja promatranja, ljekar može preporučiti antibiotsku terapiju za infekcije uha u sljedećim situacijama:

  • Djeca od 6 mjeseci i starija s umjerenim do teškim bolovima u jednom ili oba uha u trajanju od najmanje 48 sati ili s temperaturom 39°C ili više.
  • Djeca od 6 do 23 mjeseci s blagom unutarnjom boli jednog ili oba uha u trajanju od najmanje 48 sati, s temperaturom manjom od 39°C.
  • Djeca od 24 mjeseca i starija, s blagom unutarnjom boli jednog ili oba uha u trajanju najmanje od 48 sati i temperaturi manjoj od 39°C.
  • Djeca mlađa od 6 mjeseci starosti, s potvrđenom akutnom upalom srednjeg uha, vjerovatno će se liječiti antibioticima bez inicijalnog promatranja odnosno vremena čekanja.

Čak i nakon što su se simptomi poboljšali, vodite računa da popijete prepisanu dozu antibiotika prema uputama. Ukoliko svojevoljno prestanete uzimati antibiotike, može doći do ponavljajućih infekcija i otpornosti bakterija na antibiotike. Razgovarajte s ljekarom ili apotekarom o tome šta učiniti ako slučajno preskočite dozu.

Ušne cijevi

Ako dijete ima rekurentnu upalu srednjeg uha ili otitis media s iscjetkom, ljekar može preporučiti postupak za drenažu tekućine iz srednjeg uha. Upala uha je definirana kao tri epizode infekcije u šest mjeseci ili četiri epizode infekcije u godini, s najmanje jednim događanjem u posljednjih šest mjeseci. Upala uha s iscjetkom je uporno nakupljanje tekućine u uhu, nakon infekcije koja je izliječena ili u nedostatku bilo kakve infekcije.

Tokom postupka, koji se vrši ambulantno, obavlja se kirurški postupak koji se naziva miringotomija. Kirurg stvara malu rupu u bubnjiću, koja će mu omogućiti usisavanje tekućine iz srednjeg uha. Malena cijev (timpanostomi cijev) stavi se u otvor, kako bi se prozračilo srednje uho i spriječilo nakupljanje viška tekućine. Neke cijevi su namijenjene da ostanu na mjestu šest mjeseci do godinu dana, a zatim se uklanjaju samostalno. Ostale cijevi su dizajnirane da ostanu duže i možda se trebaju kirurški ukloniti.

Bubnjić se obično zatvara nakon što cijev ispadne ili se ukloni.

Liječenje kronične gnojna infekcija uha

Kroničnu infekciju, koja rezultira perforacijom bubnjića - kronična gnojna upala srednjeg uha – teško je liječiti. Često se liječi antibioticima u obliku kapi. Primit ćete upute o tome kako usisati tekućinu kroz ušni kanal, prije stavljanja kapi.

Nadgledanje

Djeca s čestim ili postojećom infekcijom ili s upornom tekućinom u srednjem uhu, morat će se pažljivo pratiti. Razgovarajte s ljekarom o tome koliko često biste trebali zakazati preglede. Ljekar može preporučiti redovne slušne i jezične testove.

Priprema za pregled

Ukoliko pedijatar ili porodični ljekar procjeni da se može raditi o infekciji uha, uputit će dijete ili vas, stručnjaku za uho, nos i grlo (otorinolaringolog).

Ako je dijete dovoljno staro da odgovori na pitanja, prije pregleda razgovarajte s djetetom o pitanjima koja su ljekaru potrebna, kako bi bili spremni odgovoriti na pitanja u ime djeteta. Ista pitanja se odnose i na odrasle osobe.

  • Koje znakove ili simptome ste primijetili?
  • Kada su simptomi počeli?
  • Da li ima bola u uhu? Kako bi opisali bol - blaga, umjerena ili teška?
  • Da li ste primijetili moguće znakove boli u dojenčeta ili malog djeteta, kao što je povlačenje uha, teškoće sa spavanjem ili neuobičajenu razdražljivost?
  • Da li je povišena temperatura?
  • Ima li bilo kakvog iscjetka iz uha? Da li je iscjedak bistar, mutan ili krvav?
  • Da li ste primijetili promjene u sluhu? Da li dijete reagira na zvukove i da li dijete pitati: "Šta?" često?
  • Da li je bila nedavno prisutna prehlada, gripa i drugi respiratorni simptomi?
  • Da li ima/te sezonske alergije?
  • Da li je/ste imali infekcije uha u prošlosti? Kada?
  • Da li je/ste alergični na neke lijekove, kao što su penicilin?

Prevencija

Sljedeći savjeti mogu smanjiti rizik od razvoja infekcije uha:

  • Spriječiti uobičajene prehlade i druge bolesti. Učite djecu da peru ruke često i temeljito i da ne dijele pribor za jedenje i pijenje. Učite djecu da kašlju i kišu u ruku. Ako je moguće, ograničite vrijeme koje dijete provodi u vrtiću. Vrtići s manje djece u grupama može biti od pomoći. Pokušajte zadržati dijete kod kuće ako je bolesno.
  • Izbjegavajte pasivno pušenje. Pobrinite se da niko ne puši u kući. Van kuće, boravite u nepušačkim zonama.
  • Dojite bebu. Ako je moguće, dojite dijete tokom najmanje šest mjeseci. Majčino mlijeko sadrži antitijela koja mogu ponuditi zaštitu od infekcije uha.
  • Ako hranite dijete na bocu, držite bebu u uspravnom položaju. Izbjegavajte podupiranje boce u bebinim ustima dok je u ležećem položaju. Nemojte stavljati boce u krevetić s djetetom.
  • Razgovarajte s ljekarom o vakcinisanju. Pitajte ljekara o tome da li je vakcina prikladne za dijete. Vakcine za sezonske gripe, pneumokoku i druge bakterijske vakcine mogu spriječiti infekcije uha.

Najnovije