Hipokrat.ba

Rak kože

Melanom – rak kože

Melanom, najozbiljniji tip raka kože, razvija se u ćelijama (melanocitima) koje proizvode melanin - pigment koji daje koži boju. Melanom se također može formirati u očima i, rijetko, u unutarnjim organima, poput crijeva.

Melanom – rak kože

Tačan uzrok svih melanoma nije jasan, ali izlaganje ultraljubičastom (UV) zračenju sunčevih zraka ili uređajima za tamnjenje (solarijima) povećava rizik od razvoja melanoma. Ograničavanje izloženosti UV zračenju može smanjiti rizik od melanoma.

Prema posljednjim podacima, rizik od melanoma kod osoba mlađih od 40 godina, posebno kod žena, je u porastu. Poznavanje znakova upozorenja raka kože može pomoći da se na vrijeme otkrije i liječe kancerogene promjene, prije nego što se rak proširi. Naime, melanom se može uspješno liječiti ako se rano otkrije.

Simptomi

Melanomi se mogu razviti bilo gdje na tijelu. Najčešće se razvijaju na područjima koja su često bila izložena suncu, kao što su leđa, noge, ruke i lice. Također mogu pojaviti na područjima koja se nisu mnogo izlagala suncu, kao što su noge, dlanovi i nokti. Ovi skriveni melanomi su češći kod osoba s tamnom kožom.

Prvi simptomi melanoma često su:

  • Promjena u postojećem madežu ili
  • Razvoj nove pigmentirane ili neuobičajene izrasline ili madeža na koži.

Melanom ne počinje uvijek na madežu. Može se također pojaviti na koži koja inače ima uobičajen izgled.

Normalni madeži

Normalni madeži su obično ujednačene boje - poput smeđe, tamno smeđe ili crne boje - s jasnom granicom koja odvaja madež od okolne kože. Oni su ovalni ili okrugli i obično manji od oko 6 milimetara u promjeru, otprilike veličine gumice za brisanje na olovci.

Većina ljudi ima između od 10 do 45 madeža. Mnogi od njih se razvijaju u dobi od 50 godina, a madeži mogu vremenom mijenjati izgled, a neki čak i mogu nestati s godinama.

Neobični madeži koji mogu ukazivati na melanom

Kako bi vam pomogli u prepoznavanju osobina neobičnih madeža koji mogu ukazivati na melanom ili druge rakove kože, razmislite o slovima ABCDE (engleski):

  • A je za asimetrični oblik (asymmetrical shape). Potražite madeže s nepravilnim oblicima, kao oni koji imaju dvije polovine vrlo različitog izgleda.
  • B je za nepravilne granice (irregular border). Potražite madeže s nepravilnim, urezanim ili oštrim granicama - karakteristika melanoma.
  • C je za promjene u boji (changes in color). Potražite izrasline s mnogo boja ili neravnomjernom raspodjelom boje.
  • D je za promjer (diameter). Potražite novo izrasli madež veći od 6 milimetara.
  • E je za razvoj (evolving). Potražite promjene koje se dešavaju tokom vremena, kao što je madež koji raste u veličini ili koji mijenja boju ili oblik. Madeži koji se naknadno razviju također mogu razviti nove znakove i simptome, kao što je svrbež ili krvarenje.

Rakovi (zloćudni) madeža značajno se razlikuju po izgledu. Neki mogu pokazivati sve gore navedene promjene, dok drugi mogu imati samo jednu ili dvije neobične osobine.

Skriveni melanomi

Melanomi se također mogu razviti na područjima tijela koji su malo ili nikako se izlagali suncu, kao što je razmak između prstiju, dlanovi, tabani, skalp ili genitalije. To se ponekad naziva skriveni melanom, jer se pojavljuju na mjestima gdje većina ljudi ne bi ni pomislila da provjerava. Kada se melanom pojavi kod osoba s tamnom kožom, vjerojatnije je da će se pojaviti u skrivenom području.

Skriveni melanomi uključuju:

  • Melanom pod noktom. Acral-lentiginous melanom je rijedak oblik melanoma koji se može pojaviti ispod noktiju ili oko noktiju. Također se može naći na dlanovima ili na nogama. Češći je kod pripadnika crnačke populacije i osoba s tamnijim pigmentom kože.
  • Melanom u ustima, probavnom traktu, urinarnom traktu ili spolnim organima. Mucosal melanoma razvija na sluznici koja oblaže nos, usta, jednjak, anus, urinarni trakt i vaginu. Takve melanome je posebno teško otkriti, jer se lako mogu zamijeniti za druge, daleko češće bolesti.
  • Melanom u oku. Melanom oka, koji se nazivaju i očni melanom, najčešće se javlja u uvei – srednja očna ovojnica (sloju ispod bjeloočnice). Melanom oka može uzrokovati promjene vida i može se dijagnosticirati tokom ispitivanja oka.

Kada treba posjetiti ljekara

Obavijestite ljekara ako primijetite promjene na kože koje se čine neobičnim.

Uzroci

Melanom se javlja kada nešto prolazi na melanocitne ćelije koje daju boju koži.

Normalno, ćelije kože razvijaju se na kontroliran i uredan način - zdrave nove ćelije guraju starije ćelije prema površini kože, gdje umiru i na kraju padnu. Ali kada neke ćelije razvijaju oštećenje DNA, nove ćelije mogu početi rasti izvan kontrole i na kraju mogu formirati masu kancerogenih ćelija.

Ono što oštećuje DNA u ćelijama kože i što to dovodi do razvoja melanoma nije potpuno jasno šta je. Vjerojatno je kombinacija faktora, uključujući okoliš i genetske faktore, ono što uzrokuje melanom. Ipak, ljekari smatraju da je izloženost ultraljubičastom (UV) zračenju sunca i uređajima za tamnjenje glavni uzrok melanoma.

UV svjetlo ne uzrokuje sve melanome, posebno one koji se javljaju na mjestima na tijelu koje se ne izlažu sunčevoj svjetlosti. To ukazuje da drugi faktori mogu doprinijeti riziku od melanoma.

Faktori rizika

Faktori koji mogu povećati rizik od melanoma uključuju:

  • Svijetla koža. Manje pigmenta (melanina) u koži znači da postoji manje zaštite od oštećenja UV zračenja. Ako imate plavu ili crvenu kosu, svijetle oči, brzo vam se pojavljuju pjege ili opekotine od sunca, postoji rizik da ćete razviti melanom prije nego neko s tamnim tenom. Ali melanom se može razviti kod osoba s tamnijim tenom, uključujući latino i crnce.
  • Historija opeklina. Jedna ili više teških opekotina od sunca može povećati rizik od melanoma.
  • Prekomjerna izloženost ultraljubičastoj (UV) svjetlosti. Izloženost UV zračenju, koje potiče od sunca i solarija, može povećati rizik od raka kože, uključujući melanom.
  • Živjeti bliže ekvatoru ili na višoj nadmorskoj visini. Ljudi koji žive bliže Zemaljskom ekvatoru, gdje su sunčeve zrake direktnije, imaju veće količine UV zračenja nego one koje žive na višim geografskim širinama. Osim toga, ako živite na visini, izloženi ste većoj količini UV zračenja.
  • Osobe s  velikim brojem madeža ili neobičnim madežima. Ako imate više od 50 običnih madeža na tijelu, to ukazuje na povećani rizik od melanoma. Također, ako imate neuobičajene vrste madeža opet se povećava rizik od melanoma. Poznati medicinski kao displastični nevus, obično je veći od normalnog madeža i ima nepravilne granice i mješavinu boja.
  • Porodična historija melanoma. Ako je vaš bliski rođak - kao što je roditelj, dijete ili brat ili sestra - imao melanom, imate veće šanse za razvoj melanoma.
  • Oslabljeni imunološki sistem. Osobe s oslabljenim imunološkim sistemom, poput onih koji su imali transplantaciju organa, imaju povećani rizik od raka kože.

Pripremite se za pregled

Odmah se obratite svom porodičnom ljekaru ili ljekaru opće prakse, ako primijetite promjene na kože koje vas brinu. Ovisno o situaciji i ishodu pregleda, može vas uputiti liječniku za kožne bolesti (dermatologu) ili ljekaru koji je specijaliziran za liječenje raka (onkologu).

Kako je vrijeme pregleda uvijek ograničeno ili ako zbog nervoze se osjećate zbunjeno, dobro je da se ranije pripremite:

  • Zapišite sve simptome koje imate, uključujući i one koje vam se čine nepovezanim s razlogom zbog kojeg ste zakazali pregled.
  • Napravite popis svih lijekova, vitamina ili dodataka koje uzimate i njihove doze.
  • Povedite člana porodice ili prijatelja. Ponekad može biti teško zapamtiti sve informacije koje ste dobili tokom pregleda.

Vrijeme s ljekarom je ograničeno, zato pripremite popisa pitanja koja vam mogu pomoći da iskoristite vrijeme pregleda. Navedite pitanja od najvažnijih do najmanje važnih, a neka osnovna pitanja koja se traže od svog liječnika uključuju:

  • Imam li melanom?
  • Koliko je opasan moj melanom?
  • Koliko je dubok melanom?
  • Je li se moj melanom proširio izvan područja kože gdje je prvi put otkriven?
  • Koji dodatne preglede trebam?
  • Koje su moje mogućnosti liječenja?
  • Koji tretman je po vama najbolji za liječenje moga melanoma?
  • Koje su potencijalne nuspojave svake mogućnosti liječenja?
  • Koliko dugo mogu sačekati kako bih se odlučila/o o opciji liječenja?

Testovi i dijagnoza

Ispitivanje raka kože

Provjerite s ljekarom da li trebate periodični pregled na rak kože, ako postoji rizik od njegovog razvoja. Ljekar će razmotriti mogućnosti pregleda kao što su:

  • Pregled kože od strane obučenog stručnjaka. Tokom pregleda kože, ljekar pregleda svaki djelić kože.
  • Pregled kože kod kuće. Samo-pregled može pomoći da naučite razlikovati madeže, izrasline i ostale znakove kože koje su normalne za vašu kožu, tako da možete primijetiti bilo kakve promjene. To je najbolje raditi ispred velikog ogledala, dok koristite ručno ogledalo da pregledate teško vidljiva područja. Obavezno provjerite fronte, leđa i stranice ruku i nogu. Osim toga, provjerite prepone, vlasište, nokte, noge i razmake između prstiju.

Neke medicinske organizacije preporučuju periodične preglede kože od strane ljekara ili samo-preglede. Drugi ne preporučuju preglede karcinoma kože, jer nije jasno da li ti pregledi spašavaju živote. Umjesto toga, pronalaženje neobičnog madeža može dovesti do biopsije, koja, ako se ne otkrije da je kancerozna, može dovesti do nepotrebne boli, tjeskobe i troškova. Razgovarajte s ljekarom o tome koja je opcija dobra za vas na temelju vašeg rizika od raka kože.

Dijagnosticiranje melanoma

Ponekad se rak može otkriti jednostavnim pregledom kože, ali jedini način za precizno dijagnosticiranje melanoma je biopsija. U tom postupku uklanja se cijeli ili dio sumnjivog madeža ili izrasline, a patolog analizira uzorak.

Postupci biopsije koji se koriste za dijagnosticiranje melanoma uključuju:

  • Biopsija udaraca. Tokom udarca biopsije, ljekar koristi alat s kružnom oštricom. Oštrica je pritisnuta u kožu oko sumnjivog madeža i uklanja se kružni komad kože.
  • Operativna (ekcizijska) biopsija. U ovom postupku, cijeli madež ili izraslina se uklanjaju zajedno s malom granicom kože koja ima normalan izgled.
  • Inciziona biopsija. S incizionom biopsijom, za laboratorijsku analizu uzima se samo najneobičniji dio madeža ili izrasline.

Vrsta biopsije kože koja će biti odabrana, ovisi o situaciji. Ljekari preferiraju korištenje biopsije udarca ili ekscizijske biopsije kako bi uklonili cijelu izraslinu kad god je to moguće. Incizivna biopsija se može upotrijebiti kada druge tehnike ne mogu pomoći, kao što je slučaj kada je sumnjivi madež vrlo velik.

Stadij melanoma

Ako se dobije dijagnoza melanoma, sljedeći korak je odrediti stepen (stadij) raka. Da bi se dodijelio stadij melanomu, ljekar će:

  • Odrediti debljinu. Debljina melanoma se određuje pažljivim ispitivanjem melanoma pod mikroskopom i mjeri se posebnim alatom (mikrometrom). Debljina melanoma pomaže ljekarima da odluče o planu liječenja. Općenito, što je deblji tumor, to je ozbiljnija bolest.
  • Da li se melanom proširio. Kako bi utvrdili da li se melanom proširio na obližnje limfne čvorove, kirurg može preporučiti postupak poznat kao biopsija senzornog čvora. Tokom biopsije čvorova ubrizgava se boja na području gdje je melanom uklonjen. Boja teče do obližnjih limfnih čvorova. Prvi limfni čvorovi koji se oboje uklanjaju se i testiraju na ćelije raka. Ako su ti prvi limfni čvorovi (sentinel limfni čvorovi) bez karcinoma, postoji dobra šansa da se melanom ne širi izvan područja gdje je prvi put otkriven. Rak se i dalje može ponoviti ili širiti, čak i ako su čvorovi limfnih čvorova slobodni od raka.
  • Drugi faktori koji određuju agresivnosti melanoma, uključujući i da li je koža na tom području ima otvorene rane i koliko je ćelija raka otkrivena kada se gleda pod mikroskopom.

Melanom se postavlja pomoću rimskih brojeva I do IV. Stadij I melanoma je mali i ima vrlo uspješnu stopu liječenja. Što je broj veći, to su niže šanse za potpuni oporavak. U stadiju IV, rak se proširio izvan kože ka drugim organima, kao što su pluća ili jetra.

Tretmani i lijekovi

Najbolji tretman ovisi o veličini i stadiju raka, cjelokupnom zdravlju i osobnim sklonostima pacijenta.

Liječenje ranog stadija melanoma

Liječenje melanoma u ranoj fazi obično uključuje operaciju za njegovo uklanjanje. Vrlo tanki melanom može se potpuno ukloniti tokom biopsije i ne zahtijeva daljnje liječenje. Inače će kirurg ukloniti rak, kao i granicu normalne kože i sloj tkiva ispod kože. Za osobe s melanomima u ranoj fazi, ovo može biti jedino potrebno liječenje.

Liječenje melanoma koji se proširio van kože

Ako se melanom proširio van kože, mogućnosti liječenja mogu uključivati:

  • Kirurgija za uklanjanje pogođenih limfnih čvorova. Ako se melanom proširio na obližnje limfne čvorove, kirurg može ukloniti zahvaćene čvorove. Mogu se preporučiti i dodatni tretmani prije ili poslije operacije.
  • Kemoterapija. Kemoterapija koristi lijekove za uništavanje ćelija raka. Kemoterapija se može davati intravenozno, u obliku tableta ili oboje, tako da putuje kroz tijelo. Kemoterapija se također može dati u venu u ruci ili nozi u postupku koji se naziva perfuzija izoliranog ekstremiteta. Tokom ovog postupka, krv u ruci ili nozi, ne smije putovati u druga područja tijela kratko vrijeme tako da kemoterapijski lijekovi putuju direktno na područje oko melanoma i ne utiče na druge dijelove tijela.
  • Terapija radijacijom. Ovaj tretman koristi visoko energetsku snagu, kao što su X zrake, za ubijanje ćelija raka. Radioterapija se može preporučiti nakon operacije za uklanjanje limfnih čvorova. Ponekad se koristi za ublažavanje simptoma melanoma koji se proširio na drugo područje tijela.
  • Biološka terapija. Biološka terapija potiče imunološki sistem da pomogne tijelu da se bori protiv raka. Ti tretmani su napravljeni od tvari koje proizvodi tijelo ili slične tvari proizvedene u laboratoriju. Nuspojave tih tretmana slični su onima kod gripe, uključujući povišenu temperaturu, umor, groznicu, glavobolju i bolove u mišićima. Biološke terapije koje se koriste za liječenje melanoma uključuju interferon i interleukin-2, ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) i pembrolizumab (Keytruda).
  • Ciljana terapija. Ciljana terapija koristi lijekove namijenjene ciljanju specifičnih ranjivosti u ćelijama raka. Nuspojave ciljane terapije variraju, no obično uključuju probleme kože, groznicu, povišenu temperaturu i dehidraciju. Vemurafenib (Zelboraf), dabrafenib (Tafinlar) i trametinib (Mekinist) su ciljani terapijski lijekovi za liječenje naprednog melanoma. Ti lijekovi su efikasni samo ako ćelije raka imaju određenu genetsku mutaciju. Ćelije iz melanoma mogu se testirati kako bi se vidjelo mogu li ovi lijekovi pomoći.

Prevencija

Rizik od melanoma i drugih vrsta raka kože može se smanjiti ako:

  • Izbjegavajte sunce sredinom dana, od 12h do 17h. Rasporedite aktivnosti na otvorenom na ostala doba dana, čak i zimi ili kada je oblačno.
  • Apsorbirate UV zračenje tokom cijele godine, a oblaci pružaju malu zaštitu od štetnih zraka. Izbjegavanje sunca kada je najjače pomaže da se izbjegnu opekotine od sunca i sunčane zrake koji uzrokuju oštećenja kože i povećavaju rizik od razvoja raka kože. Izlaganje suncu se nakuplja u koži tokom vremena i također može uzrokovati rak kože.
  • Nanositi kreme za sunčanje tokom cijele godine. Kreme za sunčanje ne filtriraju sve štetne UV zrake, posebno zrake koje mogu dovesti do melanoma. Ali igraju važnu ulogu u cjelokupnom programu zaštite od sunca.
  • Koristiti širok spektar krema za sunčanje s SPF od najmanje 15. Nanesite kremu za sunčanje velikodušno, i ponovno nanesite svaka dva sata - ili češće, ako se pliva ili znoji. Stručnjaci  preporučuju korištenje širokog spektra, vodootporne kreme za sunčanje s SPF od najmanje 30.
  • Nosite zaštitnu odjeću. Kreme za sunčanje ne pružaju potpunu zaštitu od UV zraka. Zato pokrijte svoju kožu tamnom, čvrstom tkanom odjećom koja pokriva ruke i noge i šešir s širokim obodom, što pruža više zaštite od bejzbolske kape ili vizure.
  • Ukoliko imate jako visok rizik od melanoma, možete nabaviti fotoprotektivnu odjeću. Dermatolog može preporučiti odgovarajuću marku.
  • Ne zaboravite na sunčane naočale. Potražite one koji blokiraju obje vrste UV zračenja - UVA i UVB zrake.
  • Izbjegavajte solarije i kreme za samotamnjenje. Solariji emitiraju UV zrake i mogu povećati rizik od raka kože.
  • Upoznajte svoju kožu kako biste primijetili promjene. Redovno pregledanje kožu kako bi se evidentirale nove rastuće izrasline ili madeži ili promjene na postojećim madežima, pjegama i izraslinama.
  • Pomoću ogledala provjerite lice, vrat, uši i vlasište. Pregledajte prsa i stražnjicu, vrhove i donje strane ruku i ruku. Ispitajte obje fronte i leđa nogu i stopala, uključujući tabane i razmake između prstiju. Također provjerite područje genitalija i između stražnjice.

Najnovije